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段成卉:用知识库体现医学通性(1)
  • 2011-03-31 10:43
  • 作者:刘焕东
  • 来源:e医疗
——记望海公司总裁创始人段成卉

北京望海康信科技有限公司(以下简称“望海”)创始人段成卉 

北京望海康信科技有限公司创始人段成卉

当今时代,医疗服务的价值该如何在价格中得到体现?决策者应该根据怎样的形势作出价格的调整?信息技术可在其中为决策者提供哪些依据?记者采访了多年来致力于医疗机构成本核算研究的北京望海康信科技有限公司(以下简称“望海”)创始人段成卉,请她讲一讲医改中的重难点及医疗机构如何进行成本核算等问题。

补偿、效率两手抓

无论是基层医疗机构,还是大型公立医院的改革,其核心都绕不开补偿机制和效率机制的改革。其中补偿机制体现在医疗服务价格和财政拨款两方面。

补偿机制应使价格与价值统一

“现行的医疗服务价格采用的还是上世纪90年代的价格,而这十几年间,医学技术在发展,医院服务条件在增强,社会成本在提高。由此导致公立医院的价格体系和目前的医疗服务的水平及社会成本背离的特别严重。因此,医疗服务价格是当今医改中无法也不能回避的根本问题。如果这个价格体系是紊乱的,那么,所有的行医行为都是紊乱的。因为不管是学科发展还是临床质量所强调,任何一所医院都要面临经济运行的问题。我们在全国做了很多医院的统计,在所有的医疗服务中,最有价值的挂号费、诊疗费、护理费、手术费都是最不值钱的,而确是最有价值的服务。这样的现状致使医生不多开药,不一遍遍的做检查怎么能活下去呢?这已经不是简单的 行业纠风问题。所以,我认为医疗服务收入补偿中应该解决是价格与价值问题。”段成卉开诚布公的说到。这些问题不解决,也就是不按照经济规律办事,医改就成了“猫戏老鼠”的游戏。而最终受损失的一是患者,由于医生价值无法得以体现,导致他们只能一遍遍的开药做检查,而患者不但得不到更好的治疗,甚至会得到伤害性的治疗;二是社会,目前很有限的医疗资源不但没有被充分利用,反而是在不断地浪费。医改要成功,就一定要回归补偿机制,对医疗成本价格进行核算,对于价格不足以彰显价值的医疗服务,财政上应给予补助与补偿。当然,这一切都要取决于医疗服务的价格和价值要对等。

效率机制应使医疗资源得到充分利用

我国的医疗资源及其匮乏,但在使用中又极其浪费。段成卉认为,我国大部分地区的医疗行业资源规划做得都不是很好。比如,一个地区到底要建多少医院,要建什么等级的医院,在哪里建,三级医院是否要无休止的扩充,学科发展、医疗设备的引进是否有规划等等这些问题都没有很好的规划。医院本身是处在计划经济环境下,却在无计划的发展。如果处在自由的市场经济中,医院可以通过盈利来平衡收支。但是,国家又要求公立医院不能以盈利为目的。盲目地呼吁政府加大投入,也是没有科学依据无明确目标的。计划经济下无计划是很可怕的事情。“我们国家在资源的使用效率环节上,宏观上没有规划,微观上医疗机构的内部管理跟企业管理相差几个等级。在财务治理方面,大部分医院还处在记账的水平。大型资产、耗材、药品等管理连基本的条形码都没有。说到医院中最主要的角色——医护人员,一家医院到底该有多少医护人员才是合理的?我们看到,在一些医院中,有的人工作量过大,有的人则是不足。这也就是说,在效率机制方面,我们从宏观到微观都是缺失的。从而导致医疗资源的匮乏和浪费成为医改中的症结所在。”

服务于政府和医疗机构

段成卉表示,望海从创业以来,主要解决两方面的问题,一是为政府提供决策和监管依据,二是为医院提供ERP管理工具和方法论。“望海从不追‘潮流’,不会因为什么热门就去赶着做什么。只看客户的真正需求,只做对的事情。很多大医院连基本的帐务管理都做不好,还谈什么数字化、无纸化?”

从目前改革的形式上来说,不管是集团模式,还是医管局模式,主旨都是要提高效率。“而望海的服务也是针对效率进行的,也就是说,望海提供的IT的服务产品、服务方案和手段才是医改中必须要坚持的。”段成卉自信地说。

项目制和产品制

很多公司都在讨论产品的项目化和产品化,望海如何看待这样的问题呢?“项目管理是作为IT来解决的,也就是一个解决方案,这对一个城市的规划来说是必需的。从北京、上海这样的一线城市,到大连、成都等二线城市,再到洛阳、马鞍山等三线城市,每一个城市的医疗需求和拥有的医疗资源都不同,那么相应管理的机制和解决方案也是不同的。” 段成卉这样解释项目制的内涵。“具体到每家医院做ERP的时候,那就是产品化的过程,因为所有的医院都是人、财、物的管理,也就是效率的管理,彼此之间没有太大差异,三甲医院做的物流管理和一家二级医院做的物流管理在本质上是没有区别的。因此,产品化的程度会非常高。”也就是说,望海为政府提供的是项目及解决方案,为医院提供的是ERP产品。

为政府提供决策依据 

医院做成本核算,单病种的成本核算,这是内控所需的。对政府来说,不管是补偿服务,还是要提高效率,了解医院的真实成本数据是必不可少的。基于此,望海为政府提供了很多参考数据和报告。在北京,每年政府对医院的补偿、价格调整、绩效评价等等都在应用望海提供的报告。这个报告来源于望海的软件和其所服务的医疗机构,软件会做各种数据处理、分析、挖掘,所有的报表全部是软件自动生成的。通过政府端口,决策者都可以看到,这些数据已经变成政府执政管理的一种手段和依据。北京市卫生局和财政局已经连续多年,买望海的这项服务。现在,北京市发改委也参与进来,他们要依据这些数据调整价格,社保也想依据这些做单病种付费。

政府应该做的是建立合理的补偿机制和和对医院进行有效的监管; ERP主要是提高医院运行中的效率,而不是让医院天天想着怎么去赚钱。医院要政府加大补偿,自己效率却很低,政府就无法投入。医院ERP也是 为政府服务的,政府端的数据是为政府做决策用的,这就需要数据有相当的真实性和可靠性。为此,望海有一整套的监管措施,如北京地区的医院所有的财物帐都有两个动态数据库,望海采用的是B/S架构,中心数据库和分布数据库是动态镜像的,到年底的时候,不需要医院上报,全部在卫生局自动生成,这个过程中,医院自己也无法自行调整数据。去年,绩效也已经铺开,今年要铺开的是物流。望海整体的架构在北京已经全面落地,北京市对医院资源的监管已经很全面了。

如今,北京市包括320家社区卫生服务中心的所有医疗机构都使用望海康信的管理软件,做到了数据的全面覆盖。卫生部的领导对此给予了高度评价, “陈竺部长说我们的数据是国内建国以来关于医疗行业的第一份精细的经营数据!”段成卉表示,可以说,国际医管方面的先进水平也不过如此。

“两年前,上海申康医院发展中心所属24家三甲医院跟我们合作。最近,在成都、南通等地也在做。这说明在行业里,不管专家还是行政领导,他们还是支持一个道理——如果不解决补偿和效率的问题,任何政策都于事无补。”段成卉说。

望海特点

段成卉认为,望海跟国内的同行比,是很有特点的。第一,望海是真正去研究行业需求,进而产生行业需求的公司,而不是追在别人后面。“我们研究成本、补偿机制和监管的时候,这个行业当时还没有这些概念,如今这些概念都源自于望海康信。”第二,望海有自己设计的管理理论、方法论和知识库。“望海的ERP、成本核算、补偿机制等从理论体系、方法论到核心知识库都完全具备,是一个非常有价值的公司。”

我们知道,医疗项目非常复杂,手术类就达上千项,而望海把现有4000多个医疗服务的项目数据做成了标准作业库,人、财、物分类资源动因,有配套DRGs的作业库,标准都做在知识库里。望海做医院的绩效,指标体系能够做到所有的临床部门,内科做到心内科、呼吸科、消化内科……每一个学科和科室的指标体系都是针对性的,有2000多个指标。

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